Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45%) met the AECC criteria, and 7 (32%) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71% (95%CI: 36-92%) and a specificity of 67% (95%CI: 42-85%). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83%, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.

Precisão do diagnóstico clínico da síndrome do desconforto respiratório agudo quando comparado a achados de necropsia / Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings

OBJETIVO: Comparar a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estabelecida pela American-European Consensus Conference (AECC, Conferência Americano-Européia) com achados de necropsia. MÉTODOS: Avaliaram-se todos os pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora entre 1995 e 2003 e que foram submetidos à necropsia. Seus prontuários foram revisados para estabelecer a presença ou não dos critérios clínicos de SDRA, cujo diagnóstico histológico foi definido pela presença de dano alveolar difuso (DAD). RESULTADOS: No período, 592 pacientes faleceram e 22 foram submetidos à necropsia. Destes, 10 pacientes (45 por cento) preencheram os critérios de SDRA pela AECC e sete (32 por cento) preencheram os critérios histopatológicos de DAD. A sensibilidade da definição clínica foi de 71 por cento (IC95 por cento: 36-92 por cento) e a especificidade foi de 67 por cento (IC95 por cento: 42-85 por cento). Os valores preditivos positivo e negativo foram, respectivamente, 50 e 83 por cento; e as razões de verossimilhança positiva e negativa foram, respectivamente, 2,33 e 0,47. Os achados histopatológicos nos cinco pacientes que preencheram os critérios clínicos de SDRA, mas não apresentavam DAD, foram pneumonia (n = 2), embolia pulmonar (n = 1), tuberculose (n = 1) e criptococose (n = 1). CONCLUSÃO: A precisão dos critérios da AECC para diagnóstico de SDRA não é tão boa. Em função do baixo valor preditivo positivo e da baixa razão de verossimilhança positiva do diagnóstico clínico, outras hipóteses devem ser consideradas quando há suspeita de SDRA.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45 percent) met the AECC criteria, and 7 (32 percent) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71 percent (95 percentCI: 36-92 percent) and a specificity of 67 percent (95 percentCI: 42-85 percent). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83 percent, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.

Tumores cardíacos: 10 anos de experiência / Cardiac tumors: 10 year experience

Objetivo: Avaliar a experiência cirúrgica do grupo no tratamento dos tumores cardíacos durante o período de janeiro de 1985 a dezembro de 1994. Casuística e Métodos: De um total de 2268 cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea realizadas neste período de 10 anos, 6 foram para extirpaçäo de tumores intracavitários, perfazendo 0,26 por cento dos casos. Destes, 3 eram mixomas de átrio esquerdo, 1 fibroelastoma papilar de valva mitral, 1 rabdomioma de ventrículo esquerdo e 1 fibroma de ventrículo esquerdo. A forma clínica de apresentaçäo foi embolia sistêmica (3 casos) ou insuficiência cardíaca (3 casos). O diagnóstico foi ecocardiográfico (5 casos) e angiográfico (6 casos). Resultados: Todos os pacientes tiveram evoluçäo imediata favorável, exceto 1 deles, com mixoma de átrio esquerdo, que evoluiu com mediastinite e septicemia, vindo a falecer e constituindo o único óbito hospitalar. O seguimento pós-operatório tardio, obtido em 4 pacientes (15 a 111 meses - média 49 + 36,8 meses), näo detectou qualquer recidiva, encontrando-se todos em classe funcional I (NYHA). Conclusöes: Os autores concluem que os tumores cardíacos säo bastante raros, de fácil diagnóstico desde que considerados, na grande maioria benignos e que cursam favoravelmente com a extirpaçäo cirúrgica.

Broncoscopia: artigo de revisäo / Broncoscopy: review article

O presente artigo apresenta o estudo de 847 exames broncoscópicos (326 rígidas e 512 flexíveis) realizados no Hospital Bom Pastor S/A Juiz de Fora M.G. no período entre janeiro de 1983 a abril de 1991. Destacamos o valor da broncoscopia nas supuraçöes pulmonares (bronquiectasias, abcessos pulmonares e bronquite crônica), aspiraçäo em CTI, corpo estranho brônquico, e, principalmente, na neoplasia pulmonar maligna onde a acuidade diagnóstica foi de 80 por cento, com classificaçäo histológica em torno de 70 por cento dos casos; destacamos também o seu valor diagnóstico no paciente imunodeprimido.

Tratamento da hepatite crônica por virus näo A, näo B com interferon alfa. / Treatment of non A non B chronic hepatitis with alpha interferon

Os autores apresentam dois casos de hepatite cronica por virus näo A, näo B tratados com interferon alfa. Os resultados säo comentados com o esquema de 5 milhöes de unidades três vezes por semana, por 4 e 12 meses respectivamente.

Malacoplaquia renal / Renal malacoplasia

Os autores apresentam 01 caso de malacoplaquia renal em paciente do sexo masculino que foi tratado com nefrectomia com diagnóstico pré-operatório de neoplasia renal.

Endometriose vesical / Endometriosis of bladder

Os autores apresentam 01 caso de endometriose vesical em paciente do sexo feminino, de 42 anos de idade, que apresentava quadro de dor abdominal e disúria importante. Foi tratada com sucesso por ressecçäo endoscópica vesical, histerectomia e ooforectomia.

Rabdomiossarcoma "gigante" retroperitoneal / Giant retroperitoneal rhabdomyosarcoma

Apresenta-se um caso de rabdomiossarcoma retroperitoneal em proporçöes acentuadas, em um homem de 41 anos apresentando intenso emagrecimento. O paciente foi submetido à toracofrenolaparotomia para exérese do tumor, tendo evoluído para óbtido quando em quimioterapia, aproximadamente cinco meses após a cirurgia

Tumores malignos do retroperitônio: relato de um caso / Malignant retroperitoneal tumors: report of a case

Apresenta-se um caso de tumor maligno de tecido mole em retroperitônio em um paciente adulto, destacando-se a classificaçäo, etiologia, manifestaçöes clínicas, diagnóstico e tratamento dos sarcomas de tecidos moles em retroperitônio

Criptococose disseminada: lesäo pulmonar pseudotumoral, miningoencefalite, lesöes cutâneas e ósseas; relato de um caso / Disseminated cryptococcosis; pseudotumoral pulmonar injury meningoencephalitis, cutaneous and bone injuries; report of a case

Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 46 anos, lavrador por longo período, porém há três anos trabalhando como pedreiro. O início da doença ocorreu dois meses antes da internaçäo, com acentuada perda de peso, prostraçäo,, anorexia e tosse produtiva. A seguir, apresentou cefaléia difusa, diária, de média intensidade, lesöes cutâneas verrucosas disseminadas, mais numerosas na face. Posteriormente, dor, aumento de volume e calor no pé esquerdo e ombro direito. Durante a internaçäo houve exacerbaçäo da cefaléia e aparecimento dos sinais meníngeos. Estudo radiológico evidenciou massa no terço médio do pulmäo esquerdo e lesöes osteolíticas do metatarso, do pé esquerdo e do úmero direito. Cryptococcus neoformans foram vistos no esfregaço do aspirado brônquico, no líquor, em biópsia das lesöes cutâneas e das lesöes ósseas. Anfotericina B foi administrada num total de 3g, com melhora do quadro neurológico, desaparecimento das lesöes cutâneas e ósseas e reduçäo a nódulo estável da massa pulmonar esquerda, encontrando-se o enfermo, até o momento, em excelentes condiçöes gerais. Deverá ser feita reinternaçäo para uma nova série de anfotericina B associada à 5-fluorocitosina por seis semanas, porquanto a possibilidade da reativaçäo das formas clínicas disseminadas dessa doença é elevada. A retirada do nódulo residual pulmonar deverá também fazer parte da complementaçäo terapêutica